Биоэтика

Тищенко Павел Дмитриевич. Возникновение и история особого направления в современной науки, которое называется "биоэтика". Что собой представляет боэтика? Два обстоятельства: 1) Биоэтика - специфическая характеристика современной науки. Вам читались лекции о современной науке. Одно из проявлений постнеклассичесности. Из чего возникла? О некоторых конкретных источниках её возникновения... Исторический контекст - на гребне развития правозащитного движения в Европе и Америке. Конец 60-х гг. Из каких источников черпает свои идеи? 60-е время радикальных преобразования в мире, в политике, в экономике, в устройстве государств. Рушится мировая колониальная система. Великобритания, Франция, Бельгия, Голландия. Модное движение в защит прав негритянского населения в США. Особые законы, которые защищают равенство различных рас. Ещё: В конце 40-х гг. Когда формируется ООН. Эта ООН принимает всемирную декларацию прав человека. Которая до сих пор - основной международно признанный документ. Задаёт основу развития человечества. Эту декларацию подписывает и СССР, который в то время имеет огромное количество лагерей. ГУЛАГ ещё не отменён. Репрессированные ещё не оправда. Подписывает даже США. В армии у них даже существовал сегрегация между чёрными и белыми. Колониальные державы подписывают, которые пренебрежительно относились к правам жителей колоний. Парадокс: единодушно подписывают документ при том, что не считаются с ним. Если в спектакле на стене висит ружьё, то к концу действа оно должно выстрелить. То же самое происходит с идеей прав человека. Постепенно, из полулицемерное политической декларации становится рабочим инструментом... Начинаются интересные преобразования в науке, политике и других областях. Условно обозначим время возникновения биоэтики. В разное время в разных местах. Чисто условно. 9 ноября 1962 г. Статья в журнале Лайф. "Они решают, кому жить, кому умирать". Это конкретный исторический случай, когда ... врываются в области... 1961. Первая эффективно работающая модель почки. Сразу же возникла возможность спасти огромное число людей, страдающих почечной недостаточностью. Проблема: кому этот аппарат дать? От решения вопроса, кому предоставить этот аппарат... Если не дадут - ты погибнешь. Тех, кто погибнет - будет больше. Хоть у нас эксплуатируются мифы о коррумпированности американского сообщества... Он решил создать специальный комитет... Чтобы посоветоваться, как решать эту острейшую проблему. Тогда и был создан... Это особый социальный институт в современном мире. Страйдер - активист правозащитного движения против расовой сегрегации. Когда столкнулся с ... Решил, что успехи медицины не должны становиться ещё одной формой дискриминации. Нужно найти принципы и критерии, которые позволят решать эти проблемы. Это очень важный был поворот в мышлении врача - когда он понял, что для ответа на этот вопрос собственного знания и опыта ему недостаточно. Это был первый импульс. Два великих открытия... 1) Врач один решать не может. 2) Экспертов слишком много. много религиозных конфессий. Много фс, которых мозги заточены совершенно разным образом. Ответ на эту ситуацию. 1) Понимание эксперта-врача, что он один не решает. Нужно обратиться к специалисту в гумантирной области. 2)... Это всё - первый импульс. Второй импульс - публикация американского анестезиолога. В престижном... Обратил внимание на массовые случаи недобровольного использования людей в научных экспериментах. Представьте, подойду, возьму у вас клочок вашей одежды, подотру нос сопливому ребёнку. Дело, конечно, благое, но... Естественно, все мы будем затронуты. Потому что эти вещи - не только предметы физического мира. Но они являются нашей собственностью. Дотрагиваясь до этой собственности, человек и меня затрагивает. Самое плохое/интересное: до сих пор значительная часть врачебного сообщества, по крайней мере Российского. Считают, что машину трогать нельзя, а тело человеческое - сколько угодно. Носовой платок другог очеловека использовать нельзя, а тело чевлока можно. С точки зрения науки перед ней - некций объект, в котором нет человека, с которым надо договариваться, у которого надо спрашивать разрешения. Один аспирант помогал больному человеку, страдающему... Надо было провести исследование с контрастированием сосудов головного момзга. Полечил, провёл контрастирование, провёл исследование. За использование в качестве подопытного кролика больной сам заплатил. Это массовая практика. Пункции, взятие крови... Ещё в 66 г. опомнился, сказал: "Мы что-то не то делаем". Возникла (стала потихоньку приходить в сознание) идея, что если перед тобой не просто физическое тело, а человека, как его вопринять?.. Нужно спросить разрешения... Если мне понадобится клочок бумаги... Я не могу вырвать его и сказать: "Молчи.". Врачам это до сих пор неясно. Это одна из основных антропологических проблем, с которой столкнулась медицина в 60-х гг. Какие, например, нарушения?.. Бичер - 13 конкретных случаев. В то же время американские военные врачи проводили исследование влияния радиации на здоровье человека. Расплыляли радиоактивные аэрозоли над разными маленькими американскими городками. В которых люди живут давно, и никуда не мигрируют. Потом педантично исследовали, как эти вещества накапливаются... У на стакие же исследования проводились. Единственная разница - "там" какие-то компенсации делались... Ещё... Проблема сифилиса была довольно острой на протяжении столетий. С 30 по 60 в США шёл национальный исследовательский проект. Болезнь, её методы лечения. Нужно иметь т.н. контрольную группу. Часть людей, которую лечить не будем. На протяжении 30 лет набиралась группа 500 человек, которых не лечили - просто наблюдали, как в естественных условиях сифилис развивается... Неудивительно, что основную часть контрольной группы составляли чернокожие. К концу 50-хх уже были эффективные средства лечения... контрольная группа - одна из главных проблем в медицине. Как иначе определить, действует лекарсто, или нет. Какое право имеет врач оставлять пациента без помощи, если знает, что чтото ему может помочь. Классическая наука до 60-хх гг. считала, что имеет право. Жретвопринашения на алтарь науки были массовыми. Во Франции 30-40 была национальная программа по борьбе с венерическими заболеваниями. Профессиональных проституток целенаправленно заражали... Наблюдали, как распространяется... среди клиентов... Почему мощный импульс?.. Не только эти 13 случаев. В то же в ремя в Швеции... Заявка от учёных, которые исследовали лекарственные средства... "Каким образом вы экономите ресурсы гранта для научного исследования? Что можно сделать проще, дешевле, эффективнее?" "Вместо покупки лабораторных животных, мы использовали детей, которых приводили нам родители бесплатно. Это огромная экономия. Права человека - это не только бщеполитические. Это ещё и прво быть хозяином своего тела. ДО сих пор очень сложно врачей заставить в это поверить. Очень важный момент: в чём смысл поступка бичера. Он не просто раскрыл злоупотребления. Не просто показал, что человечество имеет такую проблему. Показал, что наука редуцирует человека к такому предмету, в котором человека нет. Ажнейший стимул - заставить врача/учёного узнавать в том, что перед ним находится, не просто предмет, а *человека". 3 декабря 69 г. Кристиан Бернард, первым в мире пересадил сердце от одного человека другому. Мозг женщины был необратимо повреждён после автомобильной катакстрофы. Сообщество расплаось. 1) апплодировали 2) считали, что убил человека. Если сердце бьётся, значит, человек ещё не умер.

Как врач, он не знает, является ли состояние, когда бьётся сердце, но не функционирует мозг, смертью. Наука перешагнула свои рамки.

Он создал комитет в Гарварде. Юристы, богословы, философы. Если бы такая ситуация возникла до 2ВВ, эту ситуацию решали бы сами врачи, ни с кем не советуясь. В СССР этот критерий был принят только после снятия с должности академика Петровского. Ак. Вишневский сделал одну полулегальную пересадку в военном госпитале. А до начала 80-х гг. наше здравоохранение отвечало на вопрос о смерти - остановка сердца. Это вопрос не чисто научный. Только междисциплинарное сообщество. До сих пор в японии (и, вообще, в странах Ю-В) критерий смерти мозга, как критерий смерти, не признаётся. То же касается ортодоксальных иудеев. Возникает ситуация, когда сама наука залезает в ту область, где она уже не может судить... Интереснейший феномен в политическом смысле: с этого момента определение смерти вносится в закон. У нас - "Закон о пересадке человеческих органов". Критерий смерти мозга. Законодатель - не врач, человек политический. И он принимает решение, что считать смертью, что не считать. И это не только у нас, это мировая практика. Показываю этапы развития репродуктивных технологий. Не буду подробно рассматривать все случаи... Не только биологическая/техническая проблема, но и изменение стиля жизни популяции, семьи. Клонирование. Учёные: мы хотим, мы можем. На каком основании учёный говорит, хорошо это или плохо. Он смотрит на человека на уровне естествоиспытателя. Потомок возникает от одного человека, вне связи с сексуальным процессом. Современный психоанализ трактует... В основе лежит динамика мужского и женского начала. Транссексуализм - возможность перемены пола. Пол может такой же сексуальной ориентации. В штате Орегон. Встретились м и ж. М раньше был ж. Он на время прекратил гормональную терапию. Сделали несколько медицинских коррекций. Успешно зачал(а?) и родил(а?), а после этого решил(а?) опять стать "им". Учёный не знает, что происходит в обществе. Поэтому наука не может развиваться сама по себе... Искусственная матка. Во всех развитых странах мира этот проект идёт... Можно будет ребёнка зачать в пробирке. И учёные, врачи будут контролировать развитие его. В любой момент можно будет внести исправления, лечение - произвести человека. ежегодно 100000 женщин в мире умирают во время родов. Они будут жить. Но женщина лишится такого атрибута, как деторождение. Искусственная матка освобождает женщину от материнства... Врач может только оба аппратах судить, а что происходит в мозгах.. Пилюля счастья... Исследуется психофармакология получения удовлетворения/наслаждения. Человек будет пит эти пилюльки... Получать удовольствие... И чувствовать себя счастливым. Секса не нужно. Вич, гепатит и многие другие проблемы уйдут из нашей жизни. Но насколько эта жизнь будет человеческой. На этих проблемах.. Учёный знает только то, что он может знать, остальное знают другие. Руководитель крупного онтологического центра изобретает этот термин. В 70-м году, когда этот термин предложил. Вот его фотография, в руках держит вторую свою знаменитую книгу. Был такой человек, он как раз является родоначальником. Возникла в США. В 80-е гг. распространялась в ЗЕ. В 90-е в страны третьего мира, Россию. В 89 г. В 90 г. фс и медики поехали в америку. Баев... Дело в том, что Баев на тот период был руководителем российского проекта геном человека. Биоэтика в международном проекте ГЧ... В 2000 г. этот проект завершился. Это был первый научный проект международного уровня. В котором из 100% всех ресурсов всегда 5% выделялись на этические вопросы. Это первое знакомство и начало... Баев создал этический комитет, подобный тому, который в Сиэттле. 92-95 - начало преподавания биоэтики. МСК. СПБ, Волгоград. 91 - обязательный предмет для преподавания всем врачам. В 2001 г. - требование ВАК. Особого рода этический коммитет: исследование не нарушает права человека, не несёт для него неоправданных рисков. Некоторые основполоагающие международные документы. Нюрнбергский трибунал в 47 г., когда закончилось дело немецких врачей. Чтобы обвинить, надо было придумать этот кодекс... Как это часто бывает, сначала нашли "бревно в глазу другого". На время забыт. В 64 г. ВМА создала первый международный стандарт проведения исследований на человеке. 2001 г. - последняя её редакция. Очень важную роль играет совет Европы. "О правах человека и биомедицине". Есть ещё Всеобщая декларация. Переступаю: классическая модель в медицине - патернализм - когда врач решает всё за человека - кризис патернализма - когда человек начинает пониматься не как объект, а как... Это самое простое и сложное в своременной медицине. Вы сами сталкивались с этим, когда врач что-то предписывает,Н ичего не объясняя. Это есть нарушение нашего закона. "Любое медицинское вмешательство может быть произведено только с согласия человека" Это проявление новой идеологии. Человек сам является собственником свеого тела. Нужно спрашивать. Исключения: без сознания, умалишённый. Эти комитеты затрагивают разные... На следующем уровне - в профессиональных, международных... Есть этические комитеты ЕС, ООН и других международных организациях. Это обсуждаение проблем, что можно, а что нельзя... В 1961 г. этот комитет был открыт... Теперь он превратился в такую мощную организацию. Я начал чисто исторически. А теперь сконцентрирую. Каковы источники формирования биоэтики. 1) Экологическое движение. На это нужно обратить внимание. Представьте себе фигуру цирка. Манеж, и дорожка, котораф ведёт из-за кулис на манеж. когда выпускают животных, устанавливается барьер вокруг манежа, вдоль дорожки. Примерно такая же структура, но имеет совершенно другое назначение. Путешествовали... Нас высадили, мы должны были пойти в ресторан обедать. Вы подниматесь в ресторан, который тоже обнесён забором. Образ такой же, как в цирке, только всё наоборот. Лани, медведи, американский орёл... Наизнанку вывернутая идея цирка. Решётки высокие, чтобы никто хлеб не перебрасывал. К чему я клоню. Экологическое движение возникло тогда, когда человек понял, что, чтобы себя спасти, надо от себя защищать дикую природу. Невротическое переживания. Человек всё равно ставит на науку, чтобы решать свои проблемы. Но чем больше ставит, тем больше боится. Конец 60-х гг. Время от открытия нового вещества до начала практического применения = 6 мес. Теперь этот период = 10 лет. Удостоверяются в безопасности. Изменение отношения к прогрессу... На плечах экологического движения... Возникает... есть проблемы не только для выживания, но и для личности человека. Правозащитное движение. Пациент - узявимое существо. Значит, возникает проблема прав пациента. В законодательстве даже раздел такой есть. Прогресс науки. Идеология культурного плюрализма. Уже в Сиэттле это было ясно. Каким образом можно, всё-таки, учесть многообразие, и не вторгаться во внутренний мир человека. Каким образом множно свинтить эту ситуацию множественности? Биоэтика разрабатывает це5лую структуру... "Правило добровольного информацированного согласия". Я, как врач/учный не могу за другого решить, хорошо это или плохо. Надо обеспечить понимание, и спросить согласия. Тем самым мы можем найти национальную/культурную особенность. Советские трансплантологи игнорировали... Пересадили почку... Похвастался родственникам того человека, у которого почку взяли. Это лица кавсказской национальности... потом охотились за пациентом... с целью забрать почку и похоронить. Наше здравоохранение - самое бедное по числу донорских органов. В отличие от Испании, где всё наоборот. Проблема торговли органами. Есть люди, которые хотят купить, есть люди, которые хотят продать, есть врачи (техническая реализация).

За и против аборта, права животных, права на эфтаназию, права женщин.

Неверно, что феминизм - простое продолжение эмансипизма. Идеология радикально меняется в современной ситуации. Жорж Санд фотографировалась, одеваясь в мужской костюм и куря сигару... Женщина на трактор, в самолёт, в танк. Феминизм говорит: женщина - это женщина - она не должна быть полностью как мужчина. Хочу подчеркнуть, как всё это ещё совсем недавно, совсем близко к нашей истории. Вы недавно родились. Вам кажется, что огромное время прошло с тех времён. Мне фото прислала американка. В 54 г. она кончала Ельский университет. Она сфоторграфирована напротив хода в бибилотеку Е. университета. Над входом большими буквами. Этот зал сохранился практически с пушкинских времён. Такой же лпниной над входмо в библиотеку написано: No dogs and women. Феминизм - сособое движение... Особая философия... Закончу цитатой из конвенции СЕ о правах человека и биомедицине. стороны должны позаботиться о том, чтобы .... широкому общественному обсуждению. И консультации... Биоэтика решает эти проблемы. - По какому принципу формируются этические советы?.. "Не только врачи." А кто ещё? Разные комитеты. Комитет при ООН и комитет при институте - разного типа комитеты. Представляют дополнительных представителей... юристов, тех, кто занимается в области биоэтики. В России часто священников приглашают. Представителей тех групп, которые... Например, представителей организации по борьбе со СПИДом. - Меня интересуют те проблемы, где это невозможно. Использование эмбрионов, клонирование. Эмбрионы - всегда есть две стороны, "про-лайф"... - Если стороны - антагонитсты? Невозможен компромисс. Кто-то должен принимать волевое решение. Принципом большинства решение принимается. Мажоритарности. Но биоэтика требует следующего обстоятельства: надо так сформулировать закон, чтобы тот, кто не согласен, не участвовал в этом. Например, сейчас по закону могут быть случаи, когда верующий врач вынужден делать аборт... - Как можно объяснить, что в некоторых странах полностью запрещено применение эмбрионов (использование в исследовательских целях). Например, для изучения стволовых клеток. или нигде не запрещено использование эмбрионов в исследовательских целях? Даже в отношении смерти есть культурные различия... А в отношении эмбрионов... ещё сложнее. Но дажев нашей стране, несмотря на огромную традицию не спрашивать разрешения, делать, что хочешь... Про эмбрионы... Создание эмбрионов для исследования... страны расходятся. Россия принадлежит к большинству... Где запрещено репродуктивное клонирование, но разрешено терапевтическое клонирование. Нельзя ожидать ситуации, что будет найден волшебный ключик, который позволит эту дверь открыть... Люди всегда будут расходиться во мнениях. - Эти комитеты. По биоэтике. Каким образом они распределяют дефицитные аппараты? Искусственные почки?.. То, что касается конкретной организации этических комитетов... Надо зайти на сайт МСК бюро ЮНЕСКО. Там есть два выпуска специальных брошюр... Это конкретный процедурный ответ на этот вопрос. Что касается реальных проблем, в нашей стране (если в ЗЕ и США есть два типа комитетов: исследование и распределение ресурсов)... Из-за высокой коммерциализации клиника заинтересована в том, чтобы демонстрировать уважение к пациентам. Обычно в больницах такие комитеты проходят в обеденный перерыв. В зале заседания директорского совета. Почему они так внимательно и серьёзно будут каждый пунктик рассматривать... Потому что они боятся, что если будут нарушены права пациента... потом больница будет много ему платить. даже чисто корыстный интерес... Сижу в очереди к стоматлогу. Приходит главврач... "Наташа, почему ты никого не посылаешь сегодня в рентгеновский комитет?". "На всякий случай." - Занимаем ли мы позицию американцев: "Свобода выбора важнее здравого смысла.". На сайте московской патриархии можно найти документ "Социальная концепция". Документ: "Православие и биоэтика". Очень важный момент: когда они сталки